お風呂に入るのは誰でも気持ちいいものです。

『認知症ステージアプローチ』（平原佐斗司ら、中央法規）では、入浴のもたらす効果について、

・ADLの確認になる
・皮膚の観察ができる
・心地よい疲労で睡眠をうながす
・腸蠕動をうながすことで排便にも効果的である

とされており、『入浴することが生活リハビリにもなる」と記載しています。

ただ、しばしば「入浴していただいてよいでしょうか？」との質問を受けます。

『高齢者の入浴中突然死に関する調査研究』（重臣宗伯ら）によると、高齢者の入浴中心肺停止を予防するための留意点として、冬季に脱衣所での血圧上昇および入浴中の血圧低下がみられやすいため、

・室内暖房を十分行う
・42°C以上の高温浴を避ける
・先に暖まってから身体を洗うのが望ましい

を挙げています。

どれも可能なことだと思いますし、日本人はお風呂が好きですので、できるだけお風呂に入っていただければと思います。

大谷翔平選手が昔から読んでいたという中村天風の本です。
とにかく「積極的なことだけを考えなさい」と繰り返し述べており、そのためにどう考えればよいかをさまざまに伝えてくれます。

前回紹介した禅語は謙虚に生きるために使い、中村天風の教えは「より積極的に生きる」ために参考にしています。

中村天風の言葉についてもときどきふれていければと思います。

10年以上前に仕事で悩んでいた時に出会いました。
「そもそも人生は全てうまくいかない、うまくいかないことこそがよい」と考える禅の教えは当時の私の心を楽にしてくれました。

また禅語についてもときどきふれていきたいと思います。

「不眠症で眠れないから薬が欲しい」とよく言われますが、睡眠薬の効果はかなり限られていると思います。
ちなみに私は睡眠薬が全く効きません（笑）。

ですので、個人的には睡眠障害対処の12の指針の以下に気をつけています。


2 刺激物を避け、眠る前には自分なりのリラックス法：

→私は16時を過ぎるとコーヒーを飲まないようにしています。
   また、寝る前はヨガやストレッチをしてリラックスするようにしています。

6 規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣

→私は体が疲れた時にしか眠れないので、できるだけ運動するようにしています。
   もちろん毎日運動するのはとても無理ですが、運動した日とその翌日はよく眠れます。


もっとシンプルに言うと、「寝る前に明るい部屋でコーヒー飲みながらスマホ使っていませんか？」ということです。
特にスマホについては、ダークモードにすること、夜になったらNight Shiftに設定してブルーライトオフにすること、これだけで眠れるようになる人が結構います。


不眠症への対処法は人それぞれだと思いますので、いろいろ試してみてください。

私は自らのことを「西宮初の家庭医療専門医です」と自己紹介しています。

その際に「家庭医療とは何ですか？」とよく聞かれます。

（なんなら20年間異なる場所で同じ質問をされています（笑））

ですので、きちんとご説明しようと思います。

家庭医療とは、わかりやすく言うと「ホームドクターの専門医」です。

私は2011年にこの「家庭医療専門医」を取得しました。

（公式には2018年頃から「総合診療専門医」と言われるようになりました）

もう少し細かく言うと、家庭医療は「家庭を構成する家族全員に、その人間関係、生活背景を考慮つつ全ての健康問題に対応する医療」だと考えています。

ですので、以下のような特徴があります。

・年齢・性別・臓器にとらわれない

・健康問題全般を扱い、病気になる前から関わりを持つ

・予防や生活、家族のことも相談にのる

・患者を取り巻く環境（家族・地域・文化）にも目を向ける

・自分の属する地域住民の健康を守る専門医。

イギリスでは伝統的に最も大切にされている医療分野であり、アメリカでは1960年代に専門分化する医療へのアンチテーゼとして興ってきました。

簡単に言うと「古き良き町医者」ですが、今は若いうちからきちんとトレーニングされるようになっています。

「あなた」を専門とする家庭医療、ぜひ覚えてください！

認知症の介護には非常に困難が伴います。
その中で、認知症の中で最も多いアルツハイマー型認知症の経過についてはある程度経過が予測されています。

一言で言うと、アルツハイマー型認知症は「緩やかなスロープを下るように進行し、発症後平均10年で死に至る病気」です。


平均的なアルツハイマー型認知症の経過は次のとおりです。

①初めに患者自身が自分に起こっている以上に気づく

②最も身近な家族が患者の異常に気づく（発症後約1年）

③医療機関を受診する（発症後約2年）

④軽度（数分前〜数日前の近時記憶の障害が主体）の時期が2〜3年続く

⑤中等度（身の回りのことが徐々にできなくなり介護の山場となる）の時期が4〜5年続く

⑥発症後7年くらいで重度となり、排泄の問題など（身体症状）が出現し、肺炎などの感染症や骨折などの頻度が増加する

⑦歩行障害が出現し、最期の半年〜2年は寝たきりで過ごす

⑧最終的には嚥下（飲み込み）が極度に低下し，末期となる．この段階で無治療であれば1〜2週間，末梢点滴だけを行うと1〜3ヶ月，胃ろうなどの経管栄養を行なっても半年〜1年で死に至る（無治療・末梢点滴：苦痛少ない、胃ろう：苦痛大）


以上が平均的なアルツハイマー型認知症の経過です。
いつまで続くかわからない苦労は非常に困難感を伴いますが、上記を参考に「あと何年かがんばればいい」と考えられれば困難感は軽減するのではないかと思われます。
どうぞご参考ください。


※参考文献：
医療と看護の質を向上させる 認知症ステージアプローチ（中央法規）
認知症の方の在宅診療（南山堂）

この度令和5年5月に国の指定する基準を満たし、機能強化型在宅療養支援診療所としての届け出をいたしました。

令和5年6月以降は機能強化型在宅療養支援診療所として、地域の皆様へより良い医療を提供できますよう職員一同努力してまいります。

この点につきましてご不明点がありましたら当院までご連絡ください。

今後とも宜しくお願い申し上げます。

こんどうクリニック 院長 今藤誠俊

   私は海が好きです。出身地が姫路市の海沿いということもあるのですが、30代頃から時間があれば海に立ち寄るようになりました。学会出張でもできるだけ海の近くのホテルを予約しています（笑）。
   海にいて、特に砂浜に寄せる波音を聞くと落ち着きます。西宮では長く広い甲子園浜が好きですし、六甲山も見える御前浜もいいですし、芝生がある鳴尾浜もリラックスできていいですね。皆様が好きな場所はどこですか？

   がんの患者さんに「予後（寿命）は◯◯ヶ月程度です」と告知されることがありますが、この告知の予後期間は妥当性がない（ほとんど的中することがない）と言われています。その中で、予後予測を行うためのツールとして、①PaP スコア（Palliative Prognosis Score）と②PPI（Palliative Prognostic Index）の2つは妥当であると言われています。
   PaPスコア・PPIスコアともに専門知識を要しますが、PPIスコアは「体動量」「食事量」「浮腫」「呼吸困難」「せん妄」で判断するため、誰が見てもわかる「体動量」「食事量」に注目して極めて単純化すれば統計上は、

「ほとんど動けず、ほとんど食べられなくなれば、予後は週単位（3週間以内）です」

と表現できると思います。3週間以内となれば「会わせたい人にはできるだけ早く会わせてください」などと伝えることも可能だと思います。
   がんは急に命を奪われる心筋梗塞や脳梗塞とは異なり、見方によっては「時間が残された病気である」と考えることもできます。上記の予後の考え方を知っておくと、患者さんご本人、ご家族など周囲の方々も残された時間を有効に過ごす助けになるのではないかなと考えます。

   コロナ禍からファミリーキャンプに行くようになりました。テントを立てること、火をおこして焚き火をすること、薪や炭を使って料理をすることなど、全てが手間のかかることです。しかし、大自然の中であえて不便な作業をすることで不思議と気持ちが解放されてスッキリしてきます。スノーピークの山井太社長は「キャンプで自然と触れることによって、人間性の回復してほしい」と言っています。この「人間性の回復」について少し考えてみたいと思います。
   我々が患者さんに提案するリハビリですが、リハビリテーション（Rehabilitation）は、”re”（再び、戻す）と”habilis” （適した、ふさわしい）から成り立っています。このリハビリテーションとキャンプは、「再び人間らしくなること」としてピッタリと重なるように思います。思えばリハビリも気持ちいいだけではない、あえて不便な作業を繰り返すことでまた動けるようになるものです。
   ストレスの多いこの社会、「どうすれば人間らしくいることができるのか」は重要なテーマだと思います。Life（人生・生活）のなかで、どのように気持ちを解放して日々を過ごしていくか、皆さんも少し考えてみませんか。

    認知症のご家族を介護している方は、「本人が痛みや苦しみを感じているのかよくわからない」という方がよくいらっしゃると思います。そのような時に痛みを評価する方法として、”PAINAD（ペインエーディー）”という方法があります。

1. 呼吸
2. ネガティブな発声：
3. 顔の表情
4. ボディランゲージ
5. 慰めやすさ

の5つの項目について、0, 1, 2の3段階で判断します。
（筆者でわかりやすく改変）

1. 呼吸

• 0：正常
• 1：いつも努力呼吸（がんばって呼吸している）
• 2：雑音の多い努力呼吸（がんばって呼吸している）

2. ネガティブな発声

• 0：なし
• 1：いつもうめき声がある
• 2：繰り返し大声で周りを困らせる

3. 顔の表情

• 0：微笑んでいる／無表情
• 1：悲しい／不機嫌な顔
• 2：顔をゆがめている

4.ボディランゲージ

• 0：リラックスしている
• 1：緊張している／苦しんでいる
• 2：剛直／殴りかかる

5. 慰めやすさ

• 0：慰める必要なし
• 1：声かけで気をそらすことができる
• 2：慰めることができない

    これらを参考にすると、認知症で言葉でうまくコミュニケーションがとれず苦痛の具合が分かりづらい方でも把握をしやすくなるのではないでしょうか。どうぞご参考にしてください。

    皆様は生活をしていて「どうしてこんなに苦しいのだろうか？」と感じる時はあるでしょうか。私にももちろんあります。そんな時は私は四苦八苦（特に四苦）を思い出すようにしています。
    全ての人に避けられない四つの苦しみとして、「生まれること」「老いること」「病むこと」「死ぬこと」の苦しみがあるとされています。2,500年前にブッダがそう説いたとのこと、遥か以前からこのような苦しみがあると言われていると、八苦も加えると個人的には「そらあ生きているだけで苦しいなぁ」と思ってしまいます。とはいえ、「人生苦しいことが多い」と思っていると、そんな中でも楽しみを見つけた時の喜びが大きく感じられることも事実です。そのように楽しみや喜びに感謝して日々を生きていければいいのかなぁと考えています。
   初めまして、どうぞよろしくお願いします。

どうぞよろしくお願いします。